科学研究 - 【新型肺炎】小宫山宏等人就疫情对策提出建议，整合医疗机构及合理限制移动

即使从全球范围来看，日本的急诊设备和急救人员总数也属于多的。今后应集结所有医疗机构，不仅是大型医院，还要借助诊所和小型医院的力量来应对新冠病毒感染——9月25日，由三菱综合研究所理事长、东京大学前校长小宫山宏担任会议主席的研究会，整理并公布了这项建议。其中还要求政府修改此前采取的部分措施，比如要根据风险等级合理限制公民的行动，而不是采取一刀切的方式等。另外，包括采取法律措施在内，研究会还建议全社会遏制对感染者和医务人员的歧视。研究会成员中唯一在政府的新冠病毒感染症对策分科会担任委员的小林庆一郎（东京财团政策研究所研究主任）表示会积极推动实施建议：“今后将说服政府和分科会成员执行（此次的建议）”。

小宫山宏介绍建议内容（小宫山宏为研究新冠疫情危机下的医疗提供体制及医疗机构经营问题研究会主席，日本记者俱乐部“YouTube发布会”视频截图）

建议题为“防止医疗崩溃，把对社会经济活动的影响降到最小的6项紧急建议”，发布该建议的是“研究新冠疫情危机下的医疗提供体制及医疗机构经营问题研究会”。研究会由13人组成，除小宫山主席外，还有医疗和护理现场的专家、经济学家、工程师、知事、医疗顾问以及有政策制定经验的人。9月25日，研究会的5名成员利用视频会议系统，分别从各自的工作单位等参加了在日本记者俱乐部举行的记者发布会，小宫山主席首先强调了建议的意义：“是医学、理工学和社会科学领域的专家通过综合讨论提出的”。

东京财团政策研究所研究主任小林庆一郎（日本记者俱乐部“YouTube发布会”视频截图）

小林庆一郎表示，6项建议中，“利用诊所等的力量，减轻医院和保健所的负担，提高检测速度”，以及“通过强有力的财政支援强化应对疫情的医疗提供体制”这两项“与政府的方针部分一致”。不过，其他四项建议“大胆推进医疗机构的整合、分工和合作”、“增强检测体制，实现快速检测”、“重点防御高风险者”，以及“根据风险等级合理约束公民行动，消除歧视和社会非议”均需要“修改政府方针”。

显示存在过度医疗的数据

图片来自一桥大学国际公共政策大学院教授井伊雅子的记者发布会资料

关于“大胆推进医疗机构的整合、分工和合作”，研究会的成员之一、一桥大学国际公共政策大学院的教授井伊雅子公布了提出这项建议所依据的数据。数据是通过与研究会的成员渡边幸子担任社长的“全球健康咨询日本公司（Global Health Consulting Japan）”开展联合调查获得的。以全国567家医院为对象实施的调查显示，收治新冠病毒感染患者的医院为341家，仅占60.1％。未收治感染患者的医院为226家，占39.9％。即使单从拥有300张以上病床的313家大医院来看，也有65家医院（占20.8％）没有收治新冠病毒患者。另外，收治感染患者的医院普通病房的平均入住率在疫情爆发前的2月份为81.6％，而疫情爆发后的5月份降到了61.6％，井伊认为，病床并不算紧张。

图片来自一桥大学国际公共政策大学院教授井伊雅子的记者发布会资料

另外，重症监护室（ICU）的入住率在2月为63.3％，5月降至49.3％。数字显示，24.2％的重症患者仅在普通病房接受治疗，而17.1％的轻症患者进入了重症监护室（ICU）、准重症监护室（HCU）和救急病房等高级护理病房，这些患者与入住负压病房和结核病房等传染病病房的轻症患者加在一起达到55.0％。井伊认为，这个数字表明存在过度医疗的情况。调查结果还显示，收治新冠患者的医院中有重症监护医生的只有47.5％，而未收治新冠患者的医院39.4％有重症监护医生或呼吸内科专业医生。

井伊根据这些数据呼吁，需要“大胆推进医疗机构的整合、分工和合作”。她指出，在收治需要入住重症监护室（ICU）的新冠病毒患者的医院，ICU里住进一个新冠患者后，同一间病房的其他三个病床就无法再继续使用等，同时还指出：“并不存在ICU和体外膜肺氧合（ECMO）等医疗器械及重症监护医生的绝对数量不足的情况，日本的急救医疗设备和从事急救工作的医务人员总数即使从国际范围来看也属于多的，问题在于太分散”。

一桥大学国际公共政策大学院教授井伊雅子（日本记者俱乐部“YouTube发布会”视频截图）

减少55％的外出能减少80%的接触

小林庆一郎表示“需要修改政府方针”的另一项建议是“根据风险等级合理限制公民的行动，消除歧视和社会非议”，他认为，为把对经济社会活动的影响降到最低，应该了解新冠病毒的风险并分析感染情况，以此为基础在必要且合理的范围内设计行为限制措施，其中包括很多具体的建议。引人关注的是，该项建议认为，为抑制疫情进一步扩散，首先应该实施3月下旬那种程度的自肃，而不是像政府4月7日发布的紧急事态宣言时的那样，实施大范围的自肃和停业。他还给出了具体的数字，即使出现再次发布紧急事态宣言，如果需要减少80%的接触，应以减少55％的外出为目标。

安倍晋三首相（当时）2月27日要求全国的小学、中学、高中和特别支援学校临时停课，日本全国的学校都服从了该要求，对此有人质疑是否有合理的依据。建议中认为，今后即使需要加强行动限制，也要缩小范围，首先要求尤其容易发生飞沫感染的场所及行业外出自肃和停业，应该尽量确保培养未来人才的大学等教育机构的正常运营。关于完善要求个人配合的法律制度，建议中认为，“对于感染病例尤其多的场所和行业，可以作为拒绝配合时的最终手段”使用，但要求“执行时根据感染情况在各地区仔细应对，而不是全国一刀切对待”。

此外研究会还建议提供合理的应对指南，即使发现感染者，在迅速实施检测的同时，也要确保职场同事等居家隔离的范围和时间是合理的，避免过度自肃，比如关闭整个事务所或教育机构，导致大范围的业务或教育活动停止等。

大幅增加采集检查样本的医院和诊所

要求“增强检测体制，实现快速检测”的建议中认为，检查样本采集负担的加重导致现场压力增大，因此当务之急是增加采集检查样本的场所，在大幅增加PCR中心的同时，包括实施唾液检测在内，应该大幅增加采集检查样本的医院和诊所的数量。

建议中要求扩大检测对象，放宽检测对象仅限于“发病前2天内的密切接触者”的限制，对“发病前3天以前的密切接触者等”也实施检测，同时要求明确需要检测的症状，关于有症状的判断，即使是疑似感冒的症状，也要作为“有症状”实施检测。另外还要求，“对于同时发生多起聚集性感染的地区，无论是否有症状和接触史，都要对该地区的所有关联人员实施全面检测”，“检查样本的分析人才短缺，因此要大力加强检测人才的培养，同时强力推进自动化检测设备的导入”。

采取法律措施杜绝对感染者和医务人员的非议

关于对感染者的偏见、歧视和社会非议，以及对医务人员及其家人的偏见和歧视，建议也非常重视，认为这些行为会“让人不愿意配合感染途径调查，导致企业和教育机构等实施过度的自肃，加大一线医务人员的心理负担”。建议“基本上取消对单个感染者的公布，仅在发生出入人数不明，因此需要快速找出密切接触者的聚集性感染时公布”。另外还建议，“对于在SNS（社交网络服务）等发表的冷漠非议，包括采取法律措施在内，需要在全社会加以抑制”。

建议认为，还“应该强力推进”新冠病毒接触APP“COCOA”的普及，并提出了具体对策。建议中要求积极采取导入对策，比如“收到密切接触通知时无需经由保健所即可立即接受检测”、“导入在采取隐私保护措施的同时，即使感染者没有主动输入感染实情，也能在系统中切实识别到感染事实，并准确通知密切接触者的机制”、“不要等待民众逐一下载APP来普及推广，而是导入自动下载APP后，再逐一确认使用意向的机制”。另外还建议，“应该在充分保护个人信息的前提下，考虑建立确保民众配合调查感染途径的法律制度”。

提供张弛有力的财政支援

关于“通过强有力的财政支援强化医疗提供体制”的建议，井伊也公开了调查数据。数据显示，收治新冠病毒感染患者的医院与未收治的医院相比，收益大幅减少，而且规模越大的医院，这种情况越严重。肺炎、急性支气管炎和病毒性肠炎等新冠病毒以外的传染病无论是在收治新冠病毒感染患者的医院还是未收治的医院，都比上年同期大幅减少。由此，从实施调查的567家医院的平均值来看，与上年同月相比，减幅最大的5月份门诊患者占收入来源的15.0％，住院患者占13.8％。井伊指出：“患者减少主要是因为随着新冠病毒疫情蔓延，国民的卫生意识提高了”。

图片来自一桥大学国际公共政策大学院教授井伊雅子的记者发布会资料

关于5月份同比减少的住院收益，未收治新冠病毒感染患者的医院仅减少6.2％，而收治的医院减少了15.4％。另外，医院规模越大，住院收益减少得就越多，有500张以上病床的医院，4～6月的住院收益与上年同期相比平均减少3亿日元以上。井伊根据这些数据指出：“需要对积极收治患者的医院提供财政支援”，强调了“通过张弛有力的财政支援强化新冠医疗提供体制”的重要性。

日文：小岩井忠道（JST客观日本编辑部）
中文： JST客观日本编辑部

【相关链接】
日本记者俱乐部发布会报告“关于‘新冠病毒’医疗提供体制的紧急建议东京大学前校长小宫山宏等人”
记者发布会YouTube视频
“研究新冠疫情危机下的医疗提供体制及医疗机构经营问题的研究会”建议“防止医疗提供体制崩溃，把对经济社会活动的影响降到最低的6项紧急建议”