科学研究 - 【新型肺炎】疫情过后，公共卫生可能朝强化个人管理的方向发展

以传染病给人类历史带来哪些影响为主要研究课题的日本青山学院大学文学部教授饭岛涉于4月3日在日本记者俱乐部召开了记者发布会，从历史学的角度讲述了对此次新型冠状病毒传染病的看法。饭岛教授非常熟悉中国长期一直以来是如何应对传染病的，他认为，“从流行病史的角度来看，中国在最近30年左右的时间里经历了人类过去约1万年的历史”。另外，饭岛教授还根据中国、新加坡和韩国此次的应对措施等预测，今后，公众卫生可能会朝着强化个人管理的方向发展。

青山学院大学文学部教授饭岛涉（笔者摄于日本记者俱乐部）

饭岛教授还是“AIDH”项目的代表。该项目主要在整理、保护和公开关于控制传染病、尤其是地方病的流行病学历史资料。他出版了《鼠疫与近代中国》、《疟疾与帝国》以及《传染病的中国史》等多部关于传染病历史的书籍。此次记者发布会是应日本记者俱乐部的要求召开的，日本记者俱乐部希望饭岛教授从历史学的角度、尤其是中国传染病历史的角度来解读新型冠状病毒传染病。

受日本和美国影响的中国医疗卫生制度

饭岛教授将20世纪以后中国的传染病流行和医疗卫生制度的变化分为三个时代。

首先是1910年代至1940年代的中华民国时代。针对1910～1920年清朝末期时袭击中国东北地区的肺鼠疫，中国参照日本建立了医疗卫生制度。还从日本输入了“公众卫生”（Public Health的日语翻译）一词。不过后来向美国风格转型，“公众卫生”的说法变成了现在使用的“公共卫生”。

其次是新中国建国后的1950年代至1970年代，这一时期人民公社和国有企业在支撑医疗保险制度方面发挥了重要作用。在这一阶段，中国努力建立了因国共内战而延误的医疗保险制度，改善了国民的就医情况，实现了旨在提高健康状态的“全民医保”（Universal Health Care）。正如“赤脚医生”一词所表达的那样，这是以大众动员为关键词的时期。这一时期，中国针对在本国也成为一大难题的日本血吸虫病制定对策时，同样参考了迅速锁定致病寄生虫和中间宿主钉螺的日本对策，不过方法不一样。日本的对策是，用混凝土建造农田的水渠，使中间宿主钉螺无法在水渠中生存。而中国采取的是让人民解放军、学生和农民直接清除水渠中的钉螺的人海战术。

SARS修正了中国的医疗市场化政策

1980年代至今为第三阶段，这个阶段与1978年开始实施的改革开放时期重合。1978年，世界卫生组织（WHO）与联合国儿童基金会（UNICEF）联合举办的国际会议通过了《阿拉木图宣言》。宣言中强调，为保护并促进全球所有人的健康，需要采取紧急行动。据饭岛教授介绍，该宣言以中国的举措为典范，但讽刺的是，刚好这一时期，中国好不容易建立起来的医疗保险制度反而出现了后退——人民公社和国营企业解体，医疗快速推进了市场化。

迫使医疗市场化政策做出修正的是2002年在广东省发生的严重急性呼吸综合征（SARS）。虽然与此次的新型冠状病毒类型不同，但都是冠状病毒引起的新型传染病，截至到2003年疫情平息，以印度以东的亚洲和加拿大为中心，共32个国家和地区的8,000多人感染了SARS。以此为契机，政府在医疗保险制度中的作用再次增强，中国城市和农村的就医环境都得到了改善，国民就医变得更加方便。饭岛教授说：“通过改革开放政策实现了经济发展，并得以将资金用于医疗保险制度的改善。政策发生了重大转变，强化了政府的作用。”

中国现在的医疗器械普及程度与日本相当。作为健康领域的首个中长期国家计划，2016年中国发布的“健康中国2030规划纲要”也很重视生活方式病对策。这表示中国开始面临发达国家同样的医疗课题。针对目前仍在非洲肆虐的血吸虫病，中国从人才和医疗器械两方面提供了支援。饭岛教授总结说，看上去就像是人类在近1万年来经历的传染病，中国在这三十年来都经历了一遍一样。

饭岛涉教授的记者发布会现场。为预防感染，主持人和记者都被要求佩戴了口罩，主持人与教授之间的距离也比以前的记者发布会要有间隔（笔者摄于日本记者俱乐部）

传染病历史的背后也存在霸权主义

饭岛教授还大致介绍了在过去约1万年的历史中，传染病都带来了哪些影响。作为大自然对人类介入野生生态系统，驯化野生动物和开展农业，并推进城市化的一种反应，传染病开始出现并对人类产生了重大影响。他认为，天花、鼠疫和西班牙流感引起的全球大爆发的背后，是西班牙和美国的霸权主义。从流行病学史的角度来看，中国最近约30年里的经历，如同把过去1万年的变化都经历了一样。他表示，中国最早发现的新型冠状病毒传染病，迅速扩大到全世界的背景，与过去1万年里人类多次经历的传染病全球流行史有着共同点。

今后，新型冠状病毒疫情会如何发展，全球又可以通过此次的疫情应对措施中吸取什么教训呢？对此，饭岛教授的发言终始很谨慎，他说，“这应该是（疫情平息）冷静下来之后思考的事情”。虽然没有明确给出答案，但他预测，将来的公众卫生可能会朝着强化个人管理的方向发展。饭岛教授还表示，他对今后会如何利用此次在中国、新加坡和韩国的新型冠状病毒传染病对策中发挥了重要作用的智能手机和GPS非常感兴趣。

日文：小岩井忠道（JST客观日本编辑部）
中文：JST客观日本编辑部