客观日本

【新型肺炎】日本专家会议“新型冠状病毒感染症对策见解”(全文)

2020年03月25日 生物医药

2020年3月19日

本专家会议是在日本政府新型冠状病毒感染症对策本部之下设置的,目的是从医学的角度为新型冠状病毒感染症对策提供建议(2020年2月14日由新型冠状病毒感染症对策本部决定)。本文为根据厚生劳动省新型冠状病毒对策本部聚集性感染对策组分析的内容,经过专家会议讨论汇总的结果。

我们根据目前明确的信息,对现状进行了分析,努力提供正确信息的同时,向中央政府及地方政府提出建议,并拜托各位国民和企业进行配合。

专家会议分析的结果等只是基于目前情况的看法,随时都有可能发生变化。

I. 前言

新型冠状病毒感染症爆发仅仅几个月的时间就发展成了全球大流行。虽然关于这种感染症还有很多不清楚的方面,但也有很多情况已经清楚。比如,即使被感染,约80%的患者也只是轻症,约5%的患者会发展成重症,甚至死亡,老年人和有基础病的人员尤其容易重症化等。据报告,截至目前,全球已出现19万多名感染者,近8,000人死亡。专家会议认为,新型冠状病毒感染症是需要充分注意和采取对策的传染病。尤其是,如果感染不知不觉间在城市中扩散,到某个时间点出现患者的爆发性传播(Overshoot),就会导致医疗机构负担过重,无法继续像之前那样提供妥善的治疗。若发生这种情况,将不得不像一些发达国家和地区已经采取的措施那样,要求国民在一定时期内停止不必要的外出以及限制移动(类似于封锁的措施)。

为了避免日本出现这样的情况,并尽量减小疫情造成的损失,我们汇总了本文建议。希望政府和各位国民能够理解内容,采取相应的政策和行动,尽量减少疫情对我国造成的损害。

II. 情况分析

1.关于WHO的大流行宣言(3月11日)及日本的对策

世界卫生组织(WHO)总干事谭德塞在2020年3月11日举行的记者会上,就正在全球蔓延的新型冠状病毒表示:“可以认定为全球大流行”。谭德塞对中国和韩国以外地区的疫情加速的状况表达了强烈担忧,但同时表示:“将本次疫情认定为大流行,不应改变WHO对此病毒危害性的评估, WHO的对应,以及各国的对应”。基于以上情况,专家会议认为在目前需要继续采取在把对社会和经济功能的影响降到最低的同时,最大限度发挥防疫对策效果的既定方针

为此,专家会议认为必须继续维持、必要时予以强化并迅速执行以下三大基本战略:“(1)尽早发现和尽早应对聚集性病例”、“(2)实现患者的早期诊断,加强对重症患者的集中治疗,确保医疗供给体制”、“(3)改变市民的活动模式”。另外,此前报告确诊病例较少的欧洲和美国等海外各国的新增病例在激增,推测中东、东南亚及非洲等地大规模感染也在扩大,所以很难靠封锁来实现国内感染者为零的目标。为此,依然需要采取对策对应来自这些国家的输入性病例,以及后面将会介绍到的无法溯源的国内聚集性病例感染事例等,通过尽早掌握聚集性病例,同时根据各地区的情况要求“市民改变活动模式”以及“强烈呼吁市民克制行动”等,将感染控制在小规模范围内,并采取适合各地情况的防控对策,使疫情转向收敛将变得极为重要

2.关于聚集性感染对策的现状

世界卫生组织(WHO)总干事谭德塞在2020年3月13日的讲话中,高度评价了日本采取“尽早发现和尽早应对聚集性病例”的战略以及为此推进的各种措施。我们认为,海外一些国家在感染人数达到几百~几千人之前没有采取应对措施是造成死亡人数迅速增加的原因,而日本从发生较少人数的聚集性病例时就开始就掌握了传播情况,并在一定程度上将传染置于掌控之中,我们判断,这也促成了日本感染患者的数量和死亡人数低于海外的状况。

在此之前,厚生劳动省的聚集性感染对策组在感染者、密切接触者、保健所和地方政府的协助下采取了极早发现聚集性病例,并要求这些人尽量切断与他人的接触,持续观察健康状态等一些列措施。这些措施实施的结果,出现了成功地抑制感染急速扩大的地区。

但是,目前国家及地方政府的聚集性感染对策实施体制还存在很多课题,比如缺少能指挥实施聚集性感染对策的专家,包括对应“回国人员和接触者咨询中心”的工作在内,保健所的工作负担过重,无法分出人手实施聚集性感染对策等。

3.北海道的感染情况和所采取对策的效果

【注意】※:新型冠状病毒从感染到发病的潜伏期平均约为5天,从发病到确诊并上报所需的时间平均约为8天。因此,我们今天看到的数据是大约2周前的感染情况,也就是说,是3月上旬的情况,请理解与现状存在一定的时间滞后。

当北海道出现感染迅速扩大征兆时,2020年2月28日北海道知事发布了紧急事态宣言,除要求居民周末控制外出外,还要求停止举办大型活动以及学校停课等。此外,还迅速推进了以当地居民、企业和年轻人为主体的防疫启蒙活动。

从北海道的感染情况来看,在发布紧急事态宣言之前的2月27日和28日每天都有10名以上的新增病例,但之后就未发现感染迅速扩大的情况,最近几天来的新增病例控制在了0~5名以内(图1左)。虽然疫情规模没有扩大,但无法溯源的新增病例数量一直持平,社区传播并未切实中断。

另外,如图1所示,之前有效传染数(传染病流行过程中,某个时间点群体中的1名感染者传染其他人的平均数量)虽然每天都有变化,但总体保持在了1左右,发布紧急事态宣言后,低于1的天数增加(图1蓝线)。在发布紧急事态宣言之前和之后的等长期间(2月16日~28日、29日~3月12日),有效传染数由0.9(95%置信区间:0.7、1.1)减至0.7(95%置信区间:0.4、0.9)

而且,北海道在感染者、密切接触者、地方政府和保健所各方的协助和努力下,充分掌握了聚集性病例的情况,由此避免了患者的爆发性传播。基于以上情况,专家会议判断,北海道在一定程度上抑制了新增病例的增加,但疫情依然没有明确走向平息,目前的情况仍处于令人担忧的状况。另外,北海道知事发布“紧急事态宣言”后,各位居民改变了日常生活的活动模式,企业及时采取了对策,从防止感染迅速扩大的角度来看,这些做法取得了一定的效果

不过,在发布紧急事态宣言、要求停办大型活动等一系列措施中,还无法确定哪些对策和哪些活动模式的改变最有效果。另外,未来的情况并不容乐观,包括最近患者数量趋于增加的札幌等地在内,还需要继续采取措施避免此前已经明确的聚集性感染的三个条件的重叠。

日本专家会议“新型冠状病毒感染症对策见解”

图1:北海道的流行曲线、推测感染时间及有效传染数

左上:基于发病时间的流行曲线。左下:感染源未知患者的流行曲线(基于新闻报道)。

右上:按感染时间估算的新增病例数(左纵轴和条形图:黄色为国内发生的病例,灰色为输入病例)以及以此为基础的有效传染数估算值(1名感染者传染其他人的数量、蓝线)。蓝线为最大似然估计,淡蓝色阴影为95%置信区间。右下:以发布紧急事态宣言之前和之后的相同时间(2月16日~28日和29日~3月12日)为常数时的有效传染数估算值。

4.关于日本国内目前的感染情况及对策的效果(【注意】同上条)

(1)日本国内的感染情况

虽然每天数量略有不同,但北海道以外的地区,以城市为中心新增病例在逐渐增加,3月10日以后,每日新增病例一直超过50例。另外,还出现了老年人福祉设施发生聚集性感染的事例。这意味着一些地区的感染已经逐渐扩大,老年人等易感人群开始出现症状。

如图2所示,之前日本全国的有效传染数虽然每天都在变化,但始终在1的上下波动,不过进入3月上旬以后,便开始连续低于1。今后需要继续密切观察这一动向会如何变化,同时根据情况灵活采取必要的措施

另外,如图3所示,一些地区存在不清楚感染源的感染者持续增加的情况。如果不清楚聚集性病例感染源的感染者今后继续增加,则意味着不清楚究竟存在多少感染者。目前,这种感染途径不明的患者持续增加的地区比较少,规模也很小,但如果今后这样的地区扩大到全国范围,而且不清楚聚集性病例感染源的感染者持续增加,那么到某个时间点,感染患者可能会在某地出现爆发性传播(Overshoot),进而导致重症患者增加。

从以上情况来看,正如3月9日的专家会议见解所示,日本国内的感染情况依然可控,但部分地区的感染扩大。从海外各国的情况来看,今后,如果各地区不清楚感染源的患者持续增加,并且这些地区扩大到全国范围,则可能会以某个地区为起点,引起伴随爆发性传播的大规模流行。

日本专家会议“新型冠状病毒感染症对策见解”

图2:不同感染日期的有效传染数推算(全日本)

注:按日历时间(横轴)估算的新增感染病例(左纵轴和条形图;黄色为国内发生的病例,灰色为输入病例)以及以此为基础的有效传染数(1名感染者传染其他人的数量,蓝线)估算值。蓝线为最大似然估计,淡蓝色阴影为95%置信区间。

日本专家会议“新型冠状病毒感染症对策见解”

图3:各都道府县无法溯源的感染人数推移

注:2020年2月27日~3月4日、3月5日~11日及3月12~18日期间报道的各都道府县感染源不明患者的相对比例(各期间全国总数设为100%时,各都道府县所占比例)。其中,通过流行病学调查确定了感染源的患者今后将从总计中剔除。需要注意的是,这是变动的数字。

(2)日本国内采取的各种对策的效果

北海道以外的地区也按照政府要求实施了暂停举办大型活动和全国停课等措施,此外还在担心感染迅速扩大的地区实施了准确的流行病学调查等。

为此,企业推进了错峰出勤,减少首都圈上下班高峰时的乘车率等,根据业务特点改变业务方式,以及创造便于工作的环境等措施。

虽然无法与未采取这些对策时进行比较,但目前未见“大规模聚集性感染”。但如图3所示,以城市为中心,感染人数正逐渐增加。不过,从日本全国来看,虽然不清楚是受停办大型活动和学校停课等的直接影响,还是因为国民的活动模式发生了变化,但随着一系列改变国民活动模式的措施实施,国内的新增病例有所减少,表示措施有效。但是,来自海外的输入性病例在增加,传染病的增减本身一般也存在一定程度的小幅度反复等,因此需要继续关注疫情动向,同时希望各位国民和企业能充分控制自己,不要在最容易增加感染风险的环境(①通风较差的密闭空间、②人员密集的场所、③近距离对话和发声,三个条件同时重叠的场所)活动,这一点至关重要。

(3)关于重症患者

日本国内截至2020年3月18日,确诊感染的758例有症状患者中,579例正在住院治疗,其中,轻度至中度患者为337例(58.2%),使用人工呼吸机或者接受集中治疗的患者为46例(7.9%)。另外,已经痊愈并出院的患者为150例(25.9%)。

如图4所示,日本国内截至2020年3月18日确认的死亡人数为29例,住院患者的死亡率低于意大利等国家。

这表明在有限的医疗资源下,日本医生检测出了大部分可能转变成重症的患者,并提供了妥善的治疗,显示出了日本医疗水平之高。

不过,鉴于部分地区已开始出现轻症患者和处于康复后观察期的患者,导致指定传染病病床紧张的情况,以及死亡人数呈增加的趋势,专家会议认为,必须充分考虑疫情像欧洲那样出现爆发式扩大的可能性,以及地区医疗提供体制可能受到的严重影响

日本专家会议“新型冠状病毒感染症对策见解”

图4:各国报告的每日新增死亡人数

5.关于今后的展望

包括从感染到发病的潜伏期和从发病到确诊并上报所需的时间在内,我们今天看到的数据只是大约2周前的感染情况。也就是说,针对这种传染病采取对策的困难之处在于,不知道自己已被感染的聚集性感染者在某处间歇性发生,并扩大扩散规模和连锁反应,最终导致患者爆发性传播,然而却无法提前觉察到任何迹象,而等到发现时已经无法控制

如果发生爆发性传播,可能会像欧洲目前的情况一样,造成当地的医疗体制的崩溃,届时不仅是新冠肺炎传染病,还会耽误救治那些在正常情况下可以挽救的生命。因此,发生患者爆发性传播的意大利、西班牙和法国等国家(图5)不得不采了取强硬的“封锁”措施,包括封城数周、强制性禁止外出以及关闭生活必需品以外店铺等一系列措施

日本专家会议“新型冠状病毒感染症对策见解”

图5:各国的总感染人数

注:不同报告日期(横轴)各国的感染人数。意大利、西班牙、德国、法国等国家以相同的增长率呈指数函数式增长(爆发性传播)

假设日本某特定地区(拥有人口10万人)发生了欧洲那样的大规模流行,而且未采取封锁等措施,那么情况会怎样呢?据北海道大学的西浦教授的推算(如图6),如果基本传染数(R0:在所有人都没有免疫力的群体中,1名感染者传染其他人的平均值)为欧洲(与德国相当)的R0=2.5左右,那么包括无症状患者和轻症患者在内,到流行的第50天,每天的新增病例将达到5,414人,最终79.9%的人口都会被感染。另外,需要进行呼吸管理和全身管理的危重患者数量在流行的第62天将达到1,096人,这个数字会超过该地现有的人工呼吸机数量,需要加强广域合作和患者接收体制

不过,这并不是说应该根据这个推算结果增加各地区的人工呼吸机等设备,而是为避免基本传染数造成的感染大规模扩大,应该采取聚集性感染对策等强有力的公众卫生措施,以确保感染人数不超过各都道府县构筑的医疗提供体制(关于各地区应建立的医疗提供体制请参考6)

另外,人口密集、交通繁忙的大城市圈发生爆发性传播的可能性应该更高

日本专家会议“新型冠状病毒感染症对策见解”

图6:发生大规模流行时设想的每10万人口的新增病例(左)和危重患者数量(右)

注:每10万人口的新增感染病例数量。右图红色实线表示日本国内每10万人口可使用的人工呼吸机数量。

因此,为防止可能出现的事态,当然需要建立完备的医疗提供体制,但避免发生这种情况出现的措施更加重要。而这离不开各位国民通过充分改变活动模式给予的协助,仅凭强化聚集性感染对策是完全不够的。也就是说,如果大多数国民和企业不能持续努力,尽量避免与他人接触、避免前往“三个条件重叠的场所”,就会像很多国家已经报告的那样,不知道自己被感染的人间歇性引发聚集性感染,并发生大规模扩散和连锁反应,然后可能会在某一天,出现患者的爆发性传播。如果发生这样的情况,届时日本能采取的对策除了目前几个国家正在实施的封锁性对策外,几乎没有其他选择,这一点也需要各位国民提前了解。

因此,我们认为,各位国民有必要根据各地区的特点,更加彻底地采取对策,避开“三个条件重叠的场所”,探索出“日本式感染症对策”,避免事后下猛药,启用建立在极大牺牲之上的封锁等措施。

为此,要尽早掌握各地区的预兆,如果特定地区出现爆发性传播的迹象,首先各地区要彻底采取妥善的应对措施,同时全国也需要进一步改变活动模式。尤其是从目前的情况来看,轻症患者可能会在不知道自己已被感染的情况下出门扩大感染,包括这些人在内,所有人都彻底改变活动模式,避免前往“三个条件重叠的场所”等极为重要。

另外,目前已经明确的是,“来自全国各地的大量人员参加的活动”会增加爆发性传播的风险,这种活动容易出现难以避开“三个条件重叠的场所”的情况。即使活动本身在低风险场所举行,但如果无法在活动之前和之后限制人员之间的交流,感染急速扩大的风险也会升高。另外,举行大型活动时,如果会场有感染者,会发生聚集性病例的连锁反应,增加感染爆发性传播的风险。

目前并没有能明确出安全的规模和地区标准的科学依据,只能通过此前的事例来判断。

采取避开“三个条件重叠的场所”等适当措施的话,是可以避免患者爆发性传播的,但从国内外目前的感染情况来看,疫情应该很难在短期内平息,需要做好长期战的准备。

6.关于各地区需要准备的医疗提供体制

各地区无法按照前述的患者人数预测来构筑万全的医疗提供体制。目前尚无有效的治疗药物和疫苗,人工呼吸机和ECMO等对重症患者有效的医疗器械的使用也需要大量训练有素的医生、临床工程师和护士等,只能配备现有医务人员能应对过来的台数。

因此,为最大限度减少新冠肺炎传染病造成的死亡人数,首先各都道府县需要尽快建立最佳的医疗提供体制,包括设定能重点接收这种传染病患者的医疗机构、向重点医疗机构等派遣医务人员、推迟预定的手术和住院等一系列措施,以便建立能应对各地区最初估算(基于各地区公开的患者估算模型)的感染人数、门诊患者人数、住院患者人数、危重患者人数的医疗提供体制。

另外,可以参照每天的阳性感染数据等,根据需要重点对危重患者等进行广域调整,为此需要事先做好准备,建立跨越都道府县的广域调整本部。

7.对各地区的应对措施的基本看法

今后,如果日本某地发生爆发性传播,预计各地区都会间歇性发生大爆发。在这种情况下,为了把对社会和经济功能的影响降到最低,同时最大限度发挥防止感染扩大和聚集性病例的连锁反应等,需要根据各地区的感染情况,均衡地采取必要的应对措施。

在感染趋于扩大的地区,为避免疫情出现大规模扩散,首先需要考虑在当地发布独自信息和警示以及进行全体自肃的必要性。届时,考虑到对社会和经济活动的影响,需充分确认要实施的具体自肃内容、实施时机和实施期间等,尤其是在面对“感染可能会迅速扩大的局面”和“地区”,做到仅在需要度过危机时刻的一段时期内导入这些措施。

在感染开始转向收敛和一定程度已经收敛的地区,后面将会介绍,在采取措施彻底避免人员密集活动和避免“三个条件重叠的场所”的基础上,可考虑从感染扩大风险较低的活动开始逐步解除限制。不过,即使疫情一度转向收敛,但如果发现聚集性感染早期迹象,或者感染扩大的迹象,那么包括感染风险较低的活动在内,都需要再次停止活动。

在尚未确认感染的地区,适当评估风险后,可以实施感染风险较低的活动,比如学校的各种活动、户外运动和观看体育比赛、文化设施的利用等。不过,必须做好准备应对感染急速扩大,以及采取对策彻底避免“三个条件重叠的场所”。

8.关于学校

日本政府2月27日要求全国的小学、中学、高中和特别支援学校全部临时停课。关于学校停课,正如3.中提到的那样,北海道通过与其他措施合并执行,整体上取得了一定的效果,但仅凭学校全体停课这一项措施,很难定量衡量其对“防止疫情扩散”起到的作用。

另外,儿童感染新冠肺炎传染病的重症化可能性被认为比较低。不过,虽然数量不多,中国等地已经有儿童重症化的病例报告,此外,海外的一些论文指出,由于此病具有不容易重症化的特性,无症状或者轻症儿童可能会在家庭内导致老人感染,成为发生聚集性病例连锁反应的源头,但目前尚无确定证据。不过,在上述7.中提到的“感染趋于扩大的地区”,可以选择让学校停课一段时间。

III. 建议等

1.针对中央政府及地方政府的建言

(1)彻底强化聚集性感染对策

在目前体制下,难以继续执行尽早发现、尽早应对的聚集性感染抑制战略,存在无法避免感染爆发性扩大导致大规模传播的可能性。

因此,专家会议认为,应该迅速实施更为彻底的聚集性感染对策,并强烈要求政府尽快实施。具体包括:①确保能在各地指挥防治聚集性感染的专家人才;②促进各地方政府之间开展广域合作;③在此基础上,创建一个可将地方政府持有的感染者信息用于各地区风险评估的系统;④向保健所投放可专心致力于大规模聚集性感染对策的人员和预算等

(2)希望北海道及各地方政府配合的事项

未来仍有可能出现新的感染者和聚集性病例,因此需要继续保持高度警惕,如有必要,今后仍需考虑采取与此次相同的措施。另一方面,北海道的经验表明,通过与中央政府紧密沟通,其他地区的地方政府首脑也有望通过发布独自的信息和警示等,改变当地居民的活动模式,并取得一定的效果。在感染趋于扩大的地区,为避免疫情扩散的风险升高,希望当地政府能考虑根据厚生劳动省的信息等自发采取措施,改变当地居民的活动模式。

(3)让所有人都认识到采取措施回避“三个条件重叠的场所”的必要性

为防止疫情扩散,需要彻底改变国民的活动模式。因此,专家会议要求政府就回避三个条件重叠的场所的必要性加强宣传。

(4)建立优先救治重症患者的医疗体制

针对重症患者的治疗需要特殊的知识、环境和医疗器械,所以持续确保能进行诊疗的人员和资源至关重要。因此,需要提前确定普通医疗机构中哪些机构能接收感染者,然后在相关医疗机构的合作和协助下,增加接收患者的病床数量,不仅如此,还必须让普通医疗机构的医务人员参加新型冠状病毒传染病的诊疗。

因此,专家会议判断,为迅速建立优先救治重症患者的医疗体制,应根据当地的感染情况,讨论改变就诊、住院和出院的方针,具体如下。

・ 重症化风险较高的人(自诉有强烈的倦怠感和呼吸困难等症状的人)或者老年人和有基础疾病的人优先就诊

・ 无需住院治疗的轻症患者和无症状阳性患者在自家疗养※。但要通过电话持续监测其健康状况

・ 住院对象为,感染新型冠状病毒且需要持续吸氧的肺炎患者、有需要住院治疗的并发症的患者,以及其他需要持续住院治疗的患者

・ 康复后出院回家静养,继续通过电话监测健康状况

・ 轻症阳性患者等与老人或有基础疾病的人共同生活且引起家庭内部感染的可能性较高时,要讨论减少接触机会的对策。具体来说,要采取措施降低家庭内部感染的风险,比如,轻症阳性患者等前往住宿设施等进行疗养,或者共同生活的家人在接受检查后暂时到其他地方生活等

重要的是,基于这些基本思路并结合当地的实际情况,提前根据重症度等确定医疗机构的职责。

※目前,为防止疫情扩散,包括无需住院治疗的轻症患者在内,强制所有确诊患者都依据《感染症法》的规定住院。

(5)关于学校

在春假结束后的学校里,要防备大量儿童和教职员每天长时间聚集在一起增加的感染风险,这一点很重要。因此,重要的是首先要根据各地区的疫情采取对策。另外,今后如果某地发生爆发性传播,则需要充分借鉴II.7中介绍的针对不同地区的基本应对措施。

另外,为避免学校里出现“三个条件重叠的场所”,重要的是采取措施进行健康管理及保持良好的环境卫生,具体包括:①彻底通风,以免形成通风不良的密闭空间;②注意保持距离,避免多人处于伸手可触及对方的距离内;③尽量控制近距离对话和大声发声等。

同时,请注意彻底实施基本的传染病对策,比如重视咳嗽礼仪和洗手等。

学生和学校的教职员不仅要防备校内的感染风险,还要努力在校外的生活中预防感染。在平时的活动中避开容易发生聚集性感染的场所和场景,更能防止感染快速扩大。

例如,谨记以下几点:尽量通风,以免形成密闭空间;彻底执行咳嗽礼仪和洗手等基本的传染病对策;通过营养均衡的饮食、适度的运动、休息和睡眠等提高抵抗力。

教职员本人及其家人等被感染,或者本人出现发烧等感冒症状时,切勿继续出勤。另外,学生也请坚决采取同样的措施。

大学等请向学生等提供准确的信息并加强宣传,以便学生减少本建议中提到的会增加感染风险的行动。尤其是春假期间到感染风险较高的国家和地区旅行的学生或者海外留学的学生等回国时,要慎重考虑新的行程,并考虑包括暂时回国在内的安全确保对策,此外,回国后要隔离两周,并密切关注身体状况,如感到不适,需参考就诊指南采取适当的措施。

2.希望各位市民和企业配合的事项

(1)不要在三个条件重叠的场所活动

从目前明确的数据来看,确认发生聚集性感染场所的共同特点是,同时满足以下3个条件:(1)是通风较差的密闭空间、(2)人员密集的场所、(3)近距离(伸手可触及对方的距离)对话和发声。屋形船、健身房、室内小剧场、展览洽谈会及联欢会等疑似上述三条件的场所都发生过聚集性感染。

只要避开“三个条件重叠的场所”,就能防止很多人重症化,挽救别人的生命。

(2)关于对感染者及密切接触者等的偏见和歧视

绝不容忍对感染者、密切接触者及其家人,以及实施感染对策和负责治疗的医务人员及其家人有任何偏见和歧视行为。请牢记,每个人都可能成为感染者或密切接触者。

请新闻媒体特别注意个人信息保护和公众卫生对策。

市民等需要提高意识,不歧视参与感染治疗的医务人员等。

(3)请协助实施流行病学调查

与新冠肺炎传染病的战斗今后会持续一段时间,即使日本国内控制住了疫情,预计从疫情流行地回国的日本人和访日外国人带来的感染也会增加,因此仍需要进一步加强警戒。

感染者和密切接触者请配合保健所实施流行病学调查。通过调查详细的活动轨迹,能查清感染源,尽早发现其他感染者,这是防止疫情扩散的必要手段。

另外,企业如果发生聚集性感染,请配合公开相关信息。快速公开信息有助于尽早发现感染者。

(4)希望老年人和慢性病患者等重症化风险较高的各位配合的事项

通过日本国内和海外对新型冠状病毒的分析发现,如果年龄较大,即使身体相对比较健康也很可能会感染并重症化。另外,慢性病也有很多类型,请大家尽量控制好,并选择能降低感染风险的活动。此外,平时接种疫苗对避免发生多重感染也很重要。

之前经常外出的人今后也请注意降低感染风险。尤其是避免前往有共享物品的场所和很多人聚集的场所等。不过,确保外出机会对维持日常健康也很重要。单独或者少数人的散步等属于感染风险较低的活动。

(5)希望接触老年人和慢性病患者的职业及家庭配合的事项

接触老年人和慢性病患者的医疗、护理、福祉行业以及在普通企业工作的人员,需要进一步采取防护对策。需要采取确认发烧和感冒症状以及减少前往高风险场所的机会等应对措施。

从国内外此前的感染病例来看,经常发生家庭内部感染扩大的情况。拜访多人共同生活的家庭,尤其是居家老人时,请充分确认自己的身体状况后,再与老人接触。

(6)希望各位年轻人配合的事项

年轻人感染新型冠状病毒后重症化的风险不高。不过,有很多无症状或者轻症患者在不知不觉间扩大了感染的事例。因此,为尽量避免感染扩散,再次拜托大家不要接近三个条件重叠的场所。目前已经明确,“来自全国各地的大量人员参加的活动”会提高爆发性传播(患者爆发式增长)的风险,这种活动容易出现难以避开“三个条件重叠”的情况。即使活动本身在低风险场所举行,但如果无法在活动之前和之后限制人员交流,感染快速扩大的风险也会升高,因此请谨慎行事。

另外,如果自己或家人等已感染新型冠状病毒,亦或出现发烧等感冒症状,请在家中观察自己的身体状况,切勿外出。

(7)希望各位医务人员配合的事项

今后,如果患者人数逐渐增多,或者出现爆发性传播(患者爆发式增长),仅凭传染病指定医疗机构等将难以应对,因此很多医疗机构(除了原则上不进行诊疗的医疗机构)都将开始接收新型冠状病毒患者。届时,请根据当地各医疗机构的分工(轻症患者居家疗养,重症患者在高级医疗机构治疗,其他患者在诊所和普通医疗机构治疗等),努力减少医疗需求(增加普通患者就诊的间隔、利用传真开处方、推迟预定的住院和手术时间等)。另外,请各医疗机构根据各自的诊疗计划,合理安排医务人员等。医疗方面,可适用关于新型流感及禽流感等的相关省厅对策会议“2013年6月26日(2018年6月21日部分修订)新型流感等对策指南”中的VI医疗体制相关指南,敬请参考。

(8)关于PCR检测

对于新型冠状病毒的疑似患者,会实施PCR检测。另外,从流行病学调查的角度来看认为有必要实施检测的密切接触者也会进行PCR检测。通过实施检测,对疑似感染新型冠状病毒的肺炎患者进行诊断和治疗,此外还通过对密切接触者进行检测,来预防聚集性感染的连锁反应,防止感染扩大。目前检测接收能力已经增强,今后也应该快速实施必要的PCR检测。另外,今后还需要展开调查,以掌握日本整体的感染情况。

PCR检测虽然是一种优异的检测法,但并非万能,已有感染但不显示阳性的案例。因此,不仅是PCR检测,还需要结合临床症状进行判断。另外,随着引进快速诊断法和血清抗体检测法等,有望实现更加快速而准确的诊断。

(9)关于大型活动等

日本政府2月26日要求暂停全国性大型活动,虽然无法定量衡量这项措施对“防止疫情扩散”起到的作用,但专家会议基于以下观点认为,对于全国性的大型活动等,主办者仍需判断风险,谨慎对待。

关于全国规模的大型活动,

① 很多人聚集在一起,可能存在聚集性感染的风险,由此可能会严重影响当地的医疗提供体制(例如海外宗教活动等)

② 不仅是活动会场,举行活动之前和之后等也会出现人员密集的情况

(例如札幌冰雪节等室外活动由于三个条件重叠,也发生了聚集性感染)

② 全国各地的人聚集到一处,存在活动后疫情扩散到各地的风险,如果由此出现感染者,很难采取聚集性感染对策(例如大阪室内小剧场的案例,就传播到了16个都道府县)

④ 上述风险不分室内室外,而且不一定与人数规模有关,因此,如果通过大型活动等引起聚集性感染,可能会导致感染在全国范围扩大。

因此,如果主办者根据当地的感染情况和必要性等判断无论如何也需要举行活动,要充分注意以下1~3注意事项。

如果无法应对这些风险,则需要中止或推迟活动。

另外,即使采取了这些对策,也需要根据当时的流行情况,做好临时中止或推迟活动的准备。

1…人员聚集之前和之后,均需实施适当的感染预防对策

2…避免密闭空间、人员密集的场所和人员密切接触的场景等聚集性感染发生风险较高的情况

3…发生感染时联系活动参与者并协助行政机构进行调查,等等。

(参考“多人参加活动现场的感染对策示例”)

(9)希望企业配合的事项

企业应注意以下事项,包括采取多样化工作方式在内,请努力预防员工感染。

・ 提供员工出现发烧等感冒症状时容易休假的从业环境

・ 推进“远程办公"和"错峰通勤"

・ 制定孩子停课时方便家长请假的措施

・ 从防止感染扩大的角度重新考虑举办活动的必要性

・ 请依据“多人参加的活动现场的感染对策示例”(2)中介绍的避免出现高聚集性感染风险的措施,充分预防员工发生聚集性感染。

・ 请通知员工,从海外出差回国时,要隔离两周并随时确认健康状况,如感到不适,需参考就诊指南采取适当的措施。

IV. 结束语

关于本文的情况分析和建议,如果今后国际情况、新增病例动向以及应该向国民和行政机构报告的信息出现新的重要内容时,将根据需要进行讨论和适当的调整,以便政府迅速且果断地采取包括发布“紧急事态宣言”在内的必要措施。

附文 【多人参加的活动现场的感染对策示例】
1)包括人员聚集之前和之后在内,均需实施适当的感染预防对策
○参加时测量体温并确认有无症状,拒绝身体不适者参加。
○过去两周内因发烧和感冒症状就诊和服药等的人不要参加。
○14天内去过疫情严重的地区或国家的人不要参加。
○为避免身体不适者参加,考虑退还报名费等。
○如发现发烧者和身体不适者,对可能发生接触感染的场所和可能接触过的人等实施适当的感染预防对策。
○确保能在进入会场时洗手,以及在活动过程中也可以适当洗手的场所。
○定期用含酒精或次氯酸钠的消毒剂重点擦拭参与者的手触碰的位置。
○彻底采取预防飞沫感染等的对策(例如,“保持伸手够不到对方的距离”、“尽量减少说话的机会”、“遵守咳嗽礼仪,在需要说话的场所佩戴口罩”等)
2)避免出现聚集性感染发生风险较高的情况
○为避免形成通风不良的密闭空间,适当使用通风设备并实施检修。定期通风吸收外部空气。
○创造避免人员密集的环境。较平时减少进入会场的人数,入场和退场时设置时间差等,在移动路线方面下功夫。
○创造不允许大声讲话的环境(控制呐喊助威等)
○妥善管理公共物品并彻底消毒等
3)发生感染时联系活动参与者并配合行政机构进行调查
○如果有大量人员聚集的活动参加者中出现感染者,要联系其他参加者确认症状,并建立可以视情况与保健所等公共机构联系的体制。
○参加活动的个人要配合保健所等的调查,如果成为密切接触者,可能会被要求自接触之日起在家隔离两周。
4)其他
○供餐时不要将食物装在大盘子等餐具里供人自取,而是单独提供包装好的轻食等。
○活动结束后不要举行联欢会。
※以上仅为示例,主办者可以考虑其他各种方法。

日语原文

中文翻译:JST客观日本编辑部

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