科学研究 - 【新型肺炎】日本专家会议：“回避三个条件重叠的场所”（全文）

2020年3月9日，日本厚生劳动省加藤胜信大臣再次召集以日本国立感染症研究所所长胁田隆字等为首的14人专家会议，针对新型冠状病毒的感染动向，再次向日本政府提出了专家见解，在上一次2月24日提出的专家见解——“未来1～2周将是国内的感染是否会急速扩大的关键时期”的基础之上，表示2周来“未出现爆发性感染扩大，一定程度上稳住了局面”。同时专家还指出避免前往三个条件重叠场所，是避免聚集性感染的关键。全文翻译如下：

新型冠状病毒感染症专家会议“新型冠状病毒感染症对策见解”

专家会议后召开记者发布会的部分日本专家

本见解为根据厚生劳动省新型冠状病毒对策本部聚集性感染对策组分析的内容，经专家会议讨论的结果。

作为专家，我们有责任和义务直接告知市民我们是如何根据目前获得的信息分析现状的，又就哪些内容向政府提供了建议，该“见解”中提及的内容只是目前的看法，将来随时可能发生变化。

1．日本防止感染扩大的基本战略

专家会议就日本应对新型冠状病毒的基本思考方法向政府提供了建言，即在把对社会和经济的影响降到最低的同时，最大限度地抑制感染扩大。

具体战略主要包括以下三个支柱：“尽早发现和尽早应对聚集性病例”、“实现患者的早期诊断，加强对重症患者的集中治疗，确保医疗供给体制”、“改变市民的活动模式”。这个战略与世界卫生组织（WHO）推荐的战略一致，与已在新加坡和香港等实施的战略基本相同。

另一方面，在感染扩散速度比日本快的国家，日本这样的战略已经无法遏制感染的进一步扩大，不得不采取大幅度限制市民行动的对策。

日本的医疗机构素以高水准著称，地方政府和保健所拥有强大的调查能力。为预防今后感染扩大，必须强化这些机构的组织结构，实施广域合作和信息共享。

另外，日本市民具有非常强的合作意识。要想切实执行政府制定的战略，需要各位市民在行动上予以配合，以防止二次感染。

我们提出的基本战略只有满足上述所有条件时才能够实现。如下所述，日本当前的情况有望通过这个战略抑制感染的扩散速度。为此，专家会议认为目前应该强化这一战略。

2．日本国内目前的感染情况

目前，感染人数仍呈上升趋势。另外，日本各地接连出现了在特定场所内发生一人感染多人的案例。

不过整体来看，目前日本国内确诊的患者中，无论重症还是轻症，约80％的患者没有传染给他人。另外，有效传染数（传染病流行过程中，某个时间点群体中的1名感染者传染其他人的平均数量）虽然每天都在变化，但总体保持在1左右。感染患者和密切接触者、地方政府和保健所的各位工作人员，以及厚生劳动省新型冠状病毒对策本部聚集性感染对策组之间的合作和巨大努力取得了成效，比较及时地发现了一些聚集性感染事例。与感染人数迅速增加的海外多国相比，这些措施帮助日本抑制了感染人数的增加速度。

2月24日发布的专家会议见解中，我们提出了“未来1到2周是决定感染会迅速扩大还是收敛的关键时期”的见解。根据以上情况来看，日本截至目前尚未出现感染爆发性扩大的局面。我们认为，在一定程度上稳住了局面。

不过，感染人数虽然增加数量有所不同，但一段时间内仍呈持续增加趋势。另外后面也会提到，掌握感染情况会产生约2周的时间滞后，而且并不一定能观察到所有的感染状况，所以不能放松警惕。专家会议已对北海道目前采取的对策进行了全面分析，在确认完其他地区的情况等之后，我们将向政府报告有关日本全国应采取的对策建议。

3．关于重症患者

中国2020年2月20日发布的报告显示，确认感染的有症状患者中，约80％为轻症，13.8％为重症，6.1％为危重。另外广东省2020年2月20日发布的报告显示，在该省发现的125例重症病例中，26.4％痊愈出院，46.4％转为轻/中度病例。

日本国内截至2020年3月6日确诊感染的366例有症状患者中，55例（15％）已经痊愈出院。重症患者最初也是从轻烧、咽喉痛、咳嗽等普通的感冒症状开始的，在此阶段依然很难判断是否会变化为重症。

日本的死亡人数并未大幅增加。这表明日本的医疗水平较高，在有限的医疗资源下，日本医生检测出了很多有可能转变成重症的患者，并提供了妥善的治疗。为抑制死亡人数的上升，今后需要继续强化日本的医疗提供体制。

重症患者在出现普通感冒症状约5到7天后，会迅速恶化发展成肺炎。重症患者的住院时间大多持续3～4周左右。另外，危重患者不仅要使用人工呼吸机，还需要使用人工心肺机进行集中治疗。

4．关于北海道采取的“尽量避免人与人之间接触”的对策

为了使感染快速转向收敛方向，北海道知事于2020年2月28日发布了“新型冠状病毒紧急事态宣言”。北海道居民除了基本战略外，目前还需要大力配合地方政府提出的“尽量避免人与人之间接触”的要求。

还需要一些时日才能获得讨论上述对策有效性的数据。此次传染病从感染到发病的潜伏期平均约为5天，从发病到上报所需的时间平均约为8天，因此中间存在一定的时间滞后。我们今天看到的数据是大约2周前的感染情况。所以，对于北海道采取的对策，至少要在其发布紧急事态宣言约2周后才能判断其是否有效。之后将花1周左右时间利用多项科学指标（感染人数的变化、有效传染数、确定感染源的患者数量）评估该对策的效果，预定在3月19日前后公布。

5．关于今后的长期预测

即使日本国内能够避免感染快速扩大，也无法完全遏制其在全世界的流行。

截至上周感染病例报告还较少的海外多国，现在患者数正在急速增加。此前未限制出入境的海外各国与日本国内之间曾有频繁的人员往来和交流，但由于未追踪所有的感染源，因此感染可能已经在日本各地扩散。所以，即使这次暂时抑制住了国内病毒的流行，但短时间内随时都可能再次爆发。另外，由于病毒已经蔓延全球，预计今后会反复出现国外的输入病例。

新型冠状病毒的特点是，人们会在不经意间被感染，并成为感染扩散的重要推手。因此必须建立能早期发现聚集性感染，并及时采取对策的体制。

今后，那些感染可能迅速扩大的地区，预计较长一段时间内会反复采取在维持社会和经济活动正常运转与预防感染扩大之间保持平衡的对策。比如，如果某个地区推进“尽量避免人与人之间接触”对策，使感染转向收敛后，会从感染扩大风险相对较低的活动开始解除限制，人的活动增加，感染重新增多的反复状态。

WHO认为对于应对各地区的新型冠状病毒感染，应该考虑3种不同的方案（3Cs）。也就是说，需要将各地区分为以下3类来思考应对措施：1）感染者仅限于输入性病例的地区（Cases）、2）已形成聚集性感染的地区（Cluster）、3）地区内已广泛发生感染的地区（Community Transmission）。WHO还未提供每个地区的详细定义，不过厚生劳动省的聚集性感染对策组正在制定确认不同地区流行指标和相应的对策指南。

专家会议计划根据这份指南和北海道所采取的对策的效果，讨论全国的应对措施并进行报告。另外，我们认为，当务之急是建立一个能长期持续对聚集性感染的尽早发现和尽早应对的体制。为减轻保健所的工作负担，应该尽快实施人力和财政支援，比如让保健所以外的机构担负发热中心的咨询功能等。此外，需要实现地方政府和保健所的广域合作及信息共享。关于医疗提供体制，为预防感染进一步扩大，应该筛选能应对感染扩大的普通医疗机构和诊所，并支援其强化体制。

6．希望大家配合的事情

从目前明确的数据来看，避开容易发生聚集性感染的场所，确实可以防止感染迅速扩大。目前确认发生聚集性感染场所的共同特点是，同时满足以下3个条件：（1）是通风较差的密闭空间、（2）人员密集、（3）近距离（伸手可触及对方的距离）对话和交流。很多人都是在这样的场所感染的。因此，请各位市民尽量预测并避免前往同时满足这3项条件的场所和场景。