针对乳腺癌手术等造成的乳房组织缺损实施的乳房再造，日本横滨市立大学附属市民综合医疗中心在佐武利彦医生（整形外科部长，诊疗教授）的带领下，利用再生医疗※1技术开始了新的治疗方法，这在日本的大学附属医院中尚属首次。
注入脂肪再造乳房的新治疗方法
人体干细胞※2具有生成新脂肪细胞和新血管的功能。新治疗方法利用从患者体内取出的少量脂肪分离和培养这种干细胞，然后将其与脂肪组织一起注入乳房缺损部位，进行乳房再造。
以往的脂肪注入法存在注入的脂肪难以存活的课题，但在新的治疗方法中，由于培养的干细胞会生成新的脂肪和血管，能为一同注入的脂肪提供营养，因此注入的脂肪应该比较容易存活。安全方面，由于干细胞和脂肪都使用患者自身的细胞，所以能降低发生排异反应的风险，而且提取和注入脂肪时的伤口也比较小。
该治疗方法依据《再生医疗等安全性确保法》，作为第二类再生医疗向厚生劳动大臣递交了关于提供治疗的计划，已被受理。另外，干细胞的提取和培养委托给CellSource公司，该公司获得了厚生劳动大臣的许可，主要开展细胞等加工受托业务。
人体干细胞生成脂肪再造乳房示意图
与以往的治疗方法的比较
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植入法 |
皮瓣法 |
脂肪注入法 |
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概要 |
植入硅胶义乳进行再造的方法 |
利用身体的部分皮瓣（皮肤、脂肪和肌肉等）进行再造的方法 |
从大腿和腹部等提取脂肪，注入乳房缺损部位进行再造的方法 |
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手术时间 |
约1小时 |
约6～9小时 |
因采用的脂肪种类而异 |
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优点 |
手术时间短。 乳房以外的部位不会有伤口。 |
由于是移植自体组织，能再造柔软、温暖的自然乳房。 |
与其他方法相比伤口小。 由于是移植自体脂肪，能再造柔软、温暖的自然乳房。 大多当天就能出院或者只需住院一晚，手术时间相对来说也比较短。 |
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缺点 |
再造的乳房有点僵硬。 将来需要更换。 可能发生感染、外露（皮肤破裂）、乳房变形及疼痛等并发症。 |
手术时间和住院时间都比较长 提取皮瓣的部分会因手术形成新的伤口。 可能发生血流障碍并发症。 |
注入的脂肪状态存在问题或者不均匀的话，脂肪细胞可能会死亡。如果死亡的脂肪量比较少，能被自然吸收掉，但如果死亡量比较多，就可能发生钙化或传染病。 |
脂肪注入法使用的脂肪种类 （此次新开始的治疗）
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纯脂肪 |
浓缩脂肪（CRF） |
带脂肪干细胞的脂肪【第三类再生医疗】 |
带培养脂肪干细胞的脂肪【第二类再生医疗】 |
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是什么样的脂肪？ |
从提取的脂肪中去除脂肪以外的杂质后得到的脂肪。 |
不仅是杂质，还去除了老化的脂肪细胞的脂肪。与纯脂肪相比，干细胞密度较大。 |
从脂肪中提取干细胞，并将其混入纯脂肪中的脂肪。与纯脂肪相比，干细胞数量较多。 |
从脂肪中提取干细胞并进行培养后，将其混入纯脂肪中的脂肪。与纯脂肪相比，干细胞数量较多。 |
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适合人群 |
乳房的皮肤和皮下脂肪保存较好的患者 |
希望比纯脂肪进一步提高脂肪存活率的患者 脂肪较多的患者 |
希望进一步提高脂肪存活率的患者 脂肪相当多的患者 接受过放射治疗的患者（促进皮肤血流改善） |
希望进一步提高脂肪存活率的患者 比较痩，脂肪含量较少的患者 接受过放射治疗的患者（促进皮肤血流改善） |
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手术时间 |
1.5～2小时 |
2～2.5小时 |
3～4小时 |
2～2.5小时 |
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脂肪存活率 |
30～40％ |
40～50％ |
50～70％（预测）※ |
50～70％（预测）※ |
※目前，利用第二类和第三类再生医疗的乳房再造临床案例在国内外都比较少。存活率是根据之前的数据预测的。
关于治疗费用
除手术费外，住院费和检查费等也全部需要自费。
关于横滨市立大学附属市民综合医疗中心
横滨市立大学附属市民综合医疗中心是“地区癌症诊疗合作网点医院”，以日本人常见的“5大癌症”（肺癌、胃癌、肝癌、大肠癌、乳腺癌）为首，该院针对各种癌症提供手术、化疗和放疗等多样化的专业治疗。
其中，日本女性发病率最高的癌症是乳腺癌※3。从癌症治疗到乳房再造，该院建立了重视患者QOL（Quality of life：生活质量）的综合医疗体制，作为横滨市乳腺癌诊疗体制的核心力量，该院于2018年2月被指定为“横滨市乳腺癌合作医院”（市内共4家医院）之一。
该院的乳腺与甲状腺外科在乳腺癌治疗方面具有丰富的经验，与整形外科、病理科、放射线科、妇科及精神科的专业医生、药剂师、护士和检查技师等密切合作进行诊疗，并且根据患者的病情提供个性化的医疗服务。如果需要切除乳房，整形外科会提供再造方案，2018年1月～12月期间共为64名患者实施了一期再造治疗※4。
另外，作为大学附属医院，整形外科还负责治疗普通医院难以应对的疑难病例，积极确立了高度专业化的治疗和最先进的治疗方法。尤其是利用自体组织的乳房再造，整形外科与相关医院合作，每年实施200多场再造术，而且会根据患者的要求和身体情况提供量身定制的再造法。二期再造※5自不必说，一期再造也与该院的乳腺与甲状腺外科紧密合作，实施从乳腺癌治疗到乳房再造的综合治疗。
负责实施该治疗法的佐武医生多年来参与了大量的乳房再造，为实现“温暖、柔软、美观”的乳房再造，此前一直提供使用体外乳房扩张器的脂肪注入式乳房再造术，以及第三类再生医疗——“利用脂肪组织再生干细胞的乳腺癌术后乳房再造术”（2015年～）。此次，为了进一步提高脂肪存活率，开始提供第二类再生医疗、即此次的新治疗法，佐武医生与武藤真由医生（整形外科，助教）等人，积极确立了重视患者QOL的乳房再造法。（日文发布全文）
（参考）
1 再生医疗是指，以恢复因事故或疾病而丧失的身体功能为目的的医疗。利用干细胞有望再生失去的细胞和器官及恢复其功能。第一类再生医疗包括ES细胞和iPS细胞等，是尚未应用于人体等的高风险医疗手段。第二类再生医疗是目前正利用成体干细胞等实施的医疗手段，中等风险。第三类再生医疗是对体细胞进行加工等的医疗手段，风险较低。
2 一种可以自行生长并帮助周围组织发育的细胞。
3 国立癌症研究中心 癌症信息服务的数据（更新时间：2019年01月17日）
4 与乳腺癌手术同时实施。
5 切除手术后隔一段时间再实施。
文 JST 客观日本编辑部
