肝细胞癌的代表性治疗方法包括手术疗法、肝动脉化疗栓塞疗法（TACE）、以射频消融术（RFA）为中心的局部疗法、动脉注射化疗法及全身化疗法。目前的粒子线治疗主要针对病变范围相对有限，局部控制有助于延长预后的患者，以及肝脏储备能力可以承受治疗的患者。尤其是因解剖学或医学原因无法实施肝切除或透皮局部治疗，或者治疗风险较高的肝细胞癌，粒子线治疗被认为比较合适。《肝癌诊疗指南2017年版》中针对肝细胞癌的粒子线治疗有这样的记述：“难以应用其他局部疗法的肝细胞癌可以使用粒子线治疗（质子线治疗、重粒子线治疗）。”
肝细胞癌的治疗效果示例
肝细胞癌的重粒子线治疗现状
J-CROS1504调查了各设施对肝细胞癌实施4次以下短期重粒子线照射后的治疗效果。日本国内4座设施共登记了174名患者，3年生存率为73％。其中，单发性肿瘤患者（157名）为79％，肿瘤直径不到3cm的患者（84名）为93％，肝功能属于Child A级的患者（153名）为76％。表示照射部位未发生复发的局部控制率在第3年为81％。治疗中使用最多的是52.8Gy（RBE）/4次的剂量分割。
另外，为改善治疗效果，还实施了将剂量增至60.0Gy（RBE）/4次后调查效果和安全性的临床试验，调查确认，在严重不良反应没有增加的情况下，3年局部控制率提高至92％。
目前的短期照射主要使用60.0Gy（RBE）/4次或48.0Gy（RBE）/2次的剂量。不过，如果肝细胞癌比较大或者癌细胞位于肝脏内的末梢，照射时还需要考虑旁边的消化道。这种情况一般采用将照射次数分成12次的照射法。最近的患者中有不少都是老年人（80岁以上）。最新分析显示，2年生存率为82％，2年局部控制率为89％，从治疗后3个月内来看，未发现中度以上的不良反应。
重粒子线治疗较其他治疗方法的优点
肝切除是根治肝细胞癌最有效的方法，但对身体有一定程度的损伤。以射频为代表的穿刺局部治疗属于微创疗法，根治性也比较高，但根据肿瘤的尺寸和生长部位，有时并不适合使用该方法。另外，出现并发症时也不适合进行肝切除和穿刺局部治疗。不适合进行肝切除和穿刺局部治疗的肝细胞癌大多应用TACE法，但这种方法存在问题，经常出现局部控制不彻底的情况。
身体负担轻、不容易受癌症生长部位和尺寸限制、局部根治性优异，这些都被认为是重粒子线治疗的巨大优点。
文：群马大学重粒子线医学研究中心教授 大野 达也
翻译编辑：JST客观日本编辑部
