客观日本

日本的介护保险制度(上)

2021年02月24日 医疗保健

由于日本的老年人口持续急速增长,为了妥善应对老年社会中存在的养老服务问题,日本政府于 2000年4月开始导入社会养老制度中的一个新制度,日文称之为“介护保险制度”。介护一词相当于英文的Long-Term Care,翻译成中文为长期照护。这是一项依靠全社会的力量来支撑需要长期护理的人群(包括但不限于老年人、残障人士、病患等)的社会保险制度。目前,日本的社会养老正以接受居家服务为中心的需求不断扩大。

介护保险制度是一项根据被介护者的选择,综合提供必要服务的机制,其目的在于当随着年龄的增长或身患疾病时,被介护者能在保持尊严、并尽其所能尽量自理日常生活的前提下,接受需要的照顾与护理服务。制度的管理主体为被介护者居住地的行政机构,提供服务的则主要是民间企业。国家和地方政府为该服务的运营提供必要的支援。

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介护保险能够享受的主要服务(插图:安里南美,取自Lifull介护

介护保险是一种什么样的保险?

日本的社会医疗保险大体分为两种。一种是就职者加入的由公司或业界团体等运营的“健康保险组合”的健康保险,另一种是日本公办的国民健康保险。按法律规定,所有在日本居住的人必须加入上述两种中的一种,统称医疗保险。

介护保险是一种为需要照顾护理的人提供费用的保险,是与医疗保险、国民年金(养老金)保险等并列的一种社会保障制度。

因为它是保险,顾名思义就是被保人交纳保险费,为其需要的时候提供资金与服务的制度。它与任何保险一样,使用保险时,需要完成各种程序,并有一个筛选过程来判定是否符合使用条件。

该保险制度由日本全国各地的市区町村及东京 23 区(以下简称市区町村)管理,其资金主要来源于个人缴纳的保险费和政府的税收。

原则上来讲被保人享受福利服务时,个人至少需要负担其费用的10%。另外,根据被保人上一年的收入情况,负担的费用会上升至20%或30%不等。

何时开始缴纳介护保险费?如何确定金额?

在日本,年满40岁就有义务加入介护保险,并开始缴纳保险费。只要有工作单位,每个月公司会自动扣除此项保费。40岁至64岁的被保险人与他们所加入的健康保险一起缴纳,因为各个公司加入的健康保险协会不同,所以保费的金额也有差异。公司需要缴纳员工负担保费的50%。

另外,居住在日本的外国人,包括已到市政登记的外国人,以及在留期限超过3个月(包含即使在留资格在3个月以下,经核实可逗留超过3个月以上者)的外国人,达到40岁年龄之后均需加入介护保险。

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在日本40岁之后工资单上就多出一项介护保险费用,用人单位每月会从工资里自动控除相应的金额

对于加入国民健康保险的人来说,介护保险的保费率是根据当地政府的财政情况,有多种征收方式,比如结合个人所得征收、均等征收(无论收入多少都征收同等费用)、平等征收(以家庭为单位计算资产比率)等。

对于 65 岁以上的参保者,市政府从发放的养老金中代扣的方式征收保费。由于各市区町村护理设施的条件和需要护理的人数有所不同,各地征收的金额也不一致。为了避免保费过高,或者对低收入人群的负担过大,各地政府还会不断调整保费,对于介护保险锁产生赤字的部分会依赖国家的调整补助金来填补。

哪些人可以接受服务?

加入介护保险的被保人分为两类:第一类为65岁以上者;第二类为40至 64岁之间者。

这两类人都有义务交纳保费,但原则上只有第一类被保人才有资格享受其服务。第二类被保人,只能在因老龄化罹患16种指定疾病,并获得护理证明的情况下,才有资格接受介护服务。

16种指定疾病如下:

  • 晚期癌症
• 风湿性关节炎
• 肌萎缩性侧索硬化症
• 后纵韧带骨化症
• 伴有骨折的骨质疏松症
• 初老期老年性痴呆
• 进行性核上性麻痹、大脑皮层基底核变性症及帕金森氏综合症
• 脊髓小脑变性症
• 锥管狭窄症
• 早老症
• 多系统萎缩症
• 糖尿病性神经病变、糖尿病性肾病以及糖尿病性视网膜症
• 脑血管疾患
• 慢性闭塞性动脉硬化症
• 慢性闭塞性肺部疾患
• 双侧膝关节或股关节显著变形并伴有变形性关节炎

怎样拿到介护保险证?

因为此制度的运营方是被保险人所在市区町村的行政机构,所以需要与当地政府的介护保险科或老人支援科联系。当年龄超过65岁时,每人都会收到来自所在市区町村的介护保险证。通常不向65岁以下人群发放,但是,40岁至64岁被保险人罹患上述16特定疾病时,在获得护理证书后会得到介护保险证。

即便被保人已经达到65岁以上,行政机构也发放了介护保险证,也不能马上开始利用介护服务,还需要到市区町村办理需要“介护认定、介护支援”的认证手续。

从介护保险可以获得哪些服务?

(1)居家介护支援

为需要介护的人提供生活帮助,并为需要介护的人代办各种介护服务手续。主要内容有:

  • 制定介护计划
• 联络与协调
• 回访观察

(2)为居家的老人门访问服务

【上门访问型服务】

《客观日本》曾详细介绍过,大家可参考“让老人舒适体面的上门沐浴护理——日本介护保险制度下的社区老年服务” 一文。

  • 访问介护
• 日常生活协助(协助清洁、洗衣、购物、烹饪等)
• 身体介护(洗澡和排泄护理)
• 上门护理(在医生的指导下,护士进行健康检查、提供医疗服务等)。
• 上门沐浴介护(带移动浴缸上门,帮助沐浴)
• 上门康复(由康复专家上门服务,在家接受康复训练)
• 上门医疗管理和指导(由医生、牙医、药剂师、营养师等上门提供医疗检查和指导)
• 定期巡视和根据需要提供上门介护服务

【日间服务】

  • 日托服务(提供吃饭、洗澡、康复和娱乐活动的帮助,以维持和改善身体及精神状态的功能,并提供口腔清洁和唇舌功能的训练,达到饮食进餐的“美味、快乐、安全”目的)
• 日托护理(由专业设施或医院的理疗师、职业治疗师等进行指导康复训练,旨在帮助患者在日常生活中实现自理)
• 认知症患者的日托介护服务(为认知症高龄患者提供的日间介护服务)

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申请日托服务后会有专车上门接送,有位老奶奶已坐上车正要前往相关设施

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这是一间日托服务设施,从窗外可以看到老爷爷老奶奶正在进行复健

【短期住宿服务】

  • 短期入住(短期入住专业护理设施,为患者提供饮食、洗澡等帮助,支持康复,以维持和改善身体和精神功能。这项服务可用于减轻家庭成员的介护负担,并为老人进入专业设施做适应性准备。)

有关这部分,《客观日本》也详细介绍过,详情请参考“让家庭老年护理者的身心得到调剂与放松——日本养老保险的支援服务” 一文。

(3)入住设施的服务

  • 特殊养老院(特别养老)
• 老年保健设施(老年保健)
• 介护养老型医疗设施(疗养病床*将逐步转为“介护医疗机构”)

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居住型介护老人保健设施

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特殊养护老人院

(4)与福利设备有关的服务

  • 租赁护理床、轮椅等。
• 改造沐浴及厕所等相关设备的费用补贴(每年最高补助上限为10万日元,其中费用的10%至30%由客户自行负担)。

(5)家庭装修

  • 补贴住宅安装扶手、改造无障碍通道、蹲式厕所改成坐式马桶等装修的费用。其支付的最高额度为20万日元。利用者自行承担10%至30%的费用。

此外,当患者被当地政府指定为“特定设施入住者的生活介护”人员后,即使在收费养老院,也可纳入长期介护保险的护理服务范围。因每个月收费及服务内容的各不相同。(未完待续)

供稿:马佳宥
编辑修改:JST客观日本编辑部

参考文献

1. Lifull介护

2. 东京都新宿区护理保险手册

3.东京都福祉保健局介护保险手册

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