科学研究 - 日本公布癌症三年及五年生存率，首次披露四类罕见癌数据

日本国立研究开发法人国立癌症研究中心于2019年8月8日发布了基于协作医疗机构内诊断癌症患者治疗情况的三年及五年生存率，并首次对肾癌、胆囊癌、咽癌、肾盂和输尿管癌四类非常见癌症患者的三年生存率进行了统计发表[1]。

根据报告，接受治疗的肾癌患者的三年相对生存率为85.6％，胆囊癌为33.4％，咽癌84.4％，肾盂和输尿管癌55.6％，这是日本官方第一次披露少见癌症的生存率（图1）。

图1 肾癌、胆囊癌、咽癌、肾盂和输尿管癌罕见癌症患者三年生存率细分表

结果显示，越早被诊断并接受治疗，生存率越高。例如在胆囊癌患者中，I期即被确诊的相对生存率高达91.1%，发现时已经到II期的患者相对生存率迅速下降到77.4%，IV期的患者生存率则仅有4.6%。咽癌I期96%，II期90.2%，说明放射线治疗对早期病例有较好的控制效果。同样的，肾癌、肾盂和输尿管癌患者在前期诊断并及时治疗的三年生存率都超过90%。

对于大多数类型的癌症，医学上一般以五年生存率作为治疗效果的常规考察标准之一。2018年3月，日本内阁会议决定，“作为国家政府，有必要依据所掌握的资源建立一套及时提供相关信息的体制，便于普通民众在需要时能够迅速获取匹配自身情况的实证讯息，以能够有充分的科学参考依据对适合自己的治疗方案和生活方式做出抉择”。更不能以“国家机密不便公开”为由为懒政找借口。因此，国立癌症研究中心从去年开始，在以往常规五年生存率统计报告的基础上，增加早一阶段的三年生存率统计分析数据，便于患者及家属参考。

2012年被确诊的所有类型癌症患者的三年整体实测生存率为67.2%，相对生存率为72.1%（图2），都分别较2011年统计数据提高了约1个百分点（上次报告实测生存率和相对生存率分别为66.3%和71.3%）。

图2 2012年三年生存率主要结果

本次统计汇总了日本全国349家核心医院提供的数据，其中包括2012年1月1日到12月31日期间确诊0-99岁的恶性肿瘤患者共339376名（来自其中286家医院）。分别对胃、大肠、乳腺、肝脏、肺、食道、胰腺、前列腺、子宫颈、子宫体、膀胱、喉、胆囊、肾、肾盂和输尿管共十五个部位的癌症治疗情况进行了统计。

实测生存率和相对生存率是医学上常用的两种统计方式。实测生存率是指受诊疗患者的实际存活率，以被调查医院内首次接收治疗的患者群体为基数，随访期限内不考虑死亡原因而采用直接实际死亡数字进行统计得出的平均数。相对生存率则是为了尽量消除癌症以外死因（例如交通意外）给目标统计所带来的偏差影响，用目标患者群体的实测生存率，除以与目标患者群体具备相同性别和年龄构成的一般群体的期待生存率而得出的相对值。

尤其是当考察对象为七八十岁以上群体时，实际生存率和相对生存率往往会出现较大偏移。当用于癌症研究和考察治疗效果时，多采用相对生存率。本次统计报告，虽是采用了日本国内相同性别和年龄层次构成的一般群体作对照，但由于身体机能、并发症等群体背景差异，仍然无法完全排除癌症以外所有可能的死因，所以最终得到的相对生存率仍有被低估的可能。

由于生存率受各方面复杂因素影响，对某一细分对象群体如果考察对象数量较少，产生的偏差更不能忽视。所以为了尽可能保证结果可信度，五年生存率的统计合并了全国338家医院2009年及2010年两年间的数据，共568005例患者（来自其中277家中心）。

本次约57万名患者的整体五年实测生存率为58.6%（2008-2009期为58.5%），相对生存率为66.1%（2008-2009期为65.8%）（图3）。从性别组成上看，男性占到58.2%，生存率稍稍高于女性。从最初确诊年龄上看，男女都是七十多岁的占最多数，七八十岁约占总数的47%。从癌症种类上看，女性乳腺癌的I期、II期确诊数要高于其他部位的发病率，而且年轻化趋势明显。

图3 2009-2010期五年生存率主要结果

其中乳腺癌相对生存率为92.5%，前列腺癌更是高达98.6%。前列腺癌的I期、II期、III期相对生存率基本100%，即和一般人群的对照组没有生存率的差异（图4）。而也有一些癌症类型仍具有高致死率，胰腺癌的五年相对生存率还未能达到两位数，仅有9.6%；肝癌为40%，肺和咽喉癌为40.6％，食道癌为44.4％。其他的主要癌症类型，胃癌的相对生存率为71.6％，肠癌为72.9％，宫颈癌为75.3％，子宫内膜癌为82.1％，膀胱癌为69.5％。